—— 新兴县河头镇
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| 新兴县基本医疗保险慢性病门诊鉴定提供资料 | |
| 特定病种 | 明确该诊断所需资料 |
| 高血压病（II期） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血脂四项（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 冠心病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、心脏彩超或心电图（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 慢性心功能不全 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、心脏彩超或心电图或血脂检查等（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 肝硬化（失代偿期） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、B超、乙肝检查、肝功能试验（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活动期） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、乙肝检查、肝功能试验（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、肺功能检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 慢性肾功能不全（尿毒症期） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血生化、血常规检查、双肾B超（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 肾移植术后（抗排异反应治疗） | 1、本人身份证、2、出院小结、3、疾病诊断证明、4、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 类风湿关节炎 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血常规、血沉和C反应蛋白、类风湿因子及X线关节检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 糖尿病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 恶性肿瘤 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、疾病诊断证明、4、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 再生障碍性贫血 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 血友病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 帕金森病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、颅脑CT、肝脏B超、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 精神分裂症 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、疾病诊断证明、4、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 癫痫 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、脑电图或颅脑CT、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 脑血管后遗症 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）颅脑CT、3、事发半年后患者现时身体情况、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 造血干细胞移植后 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 肺结核 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、X线及痰液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 系统性红斑狼疮 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查即狼疮细胞阳性等（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 新兴县基本医疗保险慢性病门诊鉴定提供资料 | |
| 特定病种 | 明确该诊断所需资料 |
| 高血压病（II期） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血脂四项（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 冠心病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、心脏彩超或心电图（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 慢性心功能不全 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、心脏彩超或心电图或血脂检查等（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 肝硬化（失代偿期） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、B超、乙肝检查、肝功能试验（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活动期） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、乙肝检查、肝功能试验（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、肺功能检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 慢性肾功能不全（尿毒症期） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血生化、血常规检查、双肾B超（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 肾移植术后（抗排异反应治疗） | 1、本人身份证、2、出院小结、3、疾病诊断证明、4、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 类风湿关节炎 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血常规、血沉和C反应蛋白、类风湿因子及X线关节检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 糖尿病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 恶性肿瘤 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、疾病诊断证明、4、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 再生障碍性贫血 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 血友病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 帕金森病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、颅脑CT、肝脏B超、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 精神分裂症 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、疾病诊断证明、4、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 癫痫 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、脑电图或颅脑CT、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 脑血管后遗症 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）颅脑CT、3、事发半年后患者现时身体情况、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 造血干细胞移植后 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 肺结核 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、X线及痰液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 系统性红斑狼疮 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查即狼疮细胞阳性等（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 新兴县基本医疗保险慢性病门诊鉴定提供资料 | |
| 特定病种 | 明确该诊断所需资料 |
| 高血压病（II期） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血脂四项（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 冠心病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、心脏彩超或心电图（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 慢性心功能不全 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、心脏彩超或心电图或血脂检查等（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 肝硬化（失代偿期） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、B超、乙肝检查、肝功能试验（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活动期） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、乙肝检查、肝功能试验（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、肺功能检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 慢性肾功能不全（尿毒症期） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血生化、血常规检查、双肾B超（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 肾移植术后（抗排异反应治疗） | 1、本人身份证、2、出院小结、3、疾病诊断证明、4、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 类风湿关节炎 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血常规、血沉和C反应蛋白、类风湿因子及X线关节检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 糖尿病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 恶性肿瘤 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、疾病诊断证明、4、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 再生障碍性贫血 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 血友病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 帕金森病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、颅脑CT、肝脏B超、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 精神分裂症 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、疾病诊断证明、4、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 癫痫 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、脑电图或颅脑CT、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 脑血管后遗症 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）颅脑CT、3、事发半年后患者现时身体情况、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 造血干细胞移植后 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 肺结核 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、X线及痰液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 系统性红斑狼疮 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查即狼疮细胞阳性等（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 新兴县基本医疗保险慢性病门诊鉴定提供资料 | |
| 特定病种 | 明确该诊断所需资料 |
| 高血压病（II期） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血脂四项（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 冠心病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、心脏彩超或心电图（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 慢性心功能不全 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、心脏彩超或心电图或血脂检查等（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 肝硬化（失代偿期） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、B超、乙肝检查、肝功能试验（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活动期） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、乙肝检查、肝功能试验（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、肺功能检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 慢性肾功能不全（尿毒症期） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血生化、血常规检查、双肾B超（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 肾移植术后（抗排异反应治疗） | 1、本人身份证、2、出院小结、3、疾病诊断证明、4、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 类风湿关节炎 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血常规、血沉和C反应蛋白、类风湿因子及X线关节检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 糖尿病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 恶性肿瘤 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、疾病诊断证明、4、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血） | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 再生障碍性贫血 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 血友病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 帕金森病 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、颅脑CT、肝脏B超、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 精神分裂症 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、疾病诊断证明、4、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 癫痫 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、脑电图或颅脑CT、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 脑血管后遗症 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）颅脑CT、3、事发半年后患者现时身体情况、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 造血干细胞移植后 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 肺结核 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、X线及痰液检查（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
| 系统性红斑狼疮 | 1、本人身份证、2、一年内病历（或出院小结）、3、血液检查即狼疮细胞阳性等（有出院小结的不用提供）、4、疾病诊断证明、5、近期的一寸彩色相片。以上的均要原件及复印件 |
2014-3/新兴县基本医疗保险慢性病门诊鉴定提供资料.xls
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