演出举办单位（人）

住所地址

法定代表人

联系电话

申请事项

原批准文号

演出活动名称

主要演出类型

入境停留日期

入境停留

时间

日

本轮巡演首演地

演出节目

      个

（见附件）

主要演员

（演出团体）

（全体演员名单见附件）

演出日期/时间

演出场所及地点

演出场次

演出经纪人

证书编号

演出许可证

或备案证号

演出项目联系人

联系电话

申明及承诺

本人（单位）申请举办营业性演出，遵守《营业性演出管理条例》及《营业性演出管理条例实施细则》等相关规定，保证所提供的申报材料真实有效和合法，并且对材料实质内容的真实性负责。

    申请单位（人）：                      （盖章）

    法定代表人：                      年    月    日

文化行政

部门意见

（盖章）

    签名：                            年    月    日