云浮市人力资源和社会保障局文件

云人社发〔2017〕156号

关于开展云浮市2018年度城乡居民基本医疗保险缴费参保工作的通知

各县（市、区）人民政府，市直有关单位：

为切实做好我市2018年度城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）缴费参保工作，经市人民政府同意，现将有关事项通知如下：

一、目标任务和时间要求

2018年度，我市城乡居民医保的参保目标任务为：参保率达到98%，参保人数达到247.26万人（任务分解详见附件）。

2017年10月10日-12月20日为我市2018年度城乡居民医保集中缴费参保期，主要任务是做好宣传发动工作，动员、引导群众积极缴费参保；12月底前完成参保人员信息录入、审核、校对，并确保参保人员信息准确无误后导入城乡居民医保系统。缴费参保工作应与信息录入工作同步进行，确保从2018年1月1日起通过城乡居民医保系统核发医保待遇。

二、筹资标准

根据省人力资源和社会保障厅、省财政厅《转发人力资源和社会保障部 财政部关于做好2017年城镇居民基本医疗保险工作的通知》（粤人社函〔2017〕1884号）要求，2017年城乡居民医保人均个人缴费标准在2016年基础上提高30元，平均每人每年达到180元。据此，2018年度我市城乡居民医保个人缴费标准为每人每年180元，并从缴费参保时开始执行。

三、参保对象

城乡居民医保参保对象为本市户籍城乡居民（含新生儿，不含职工医保参保人），在我市就读的各级各类学校在校学生,符合参保条件的城乡居民以家庭为单位缴费参保。允许持居住证人员参加居住地的城乡居民医保，个人按城乡居民相同标准缴费，各级财政按照参保城乡居民相同标准给予补助，避免重复参保、重复补助。本市户籍城乡居民未办理户口迁入的配偶和未入户子女，可在集中缴费参保期内随户缴费参保。

已办理入户的新生儿、已办理职工医保中止手续的失业人员、新迁入统筹区户籍人员、中途转入统筹区就读学生、刑满释放人员、新服刑人员、送戒病残吸毒人员（本地户籍）、退役士兵、新增民政部门全额资助参保对象等特殊人群，在当年医保年度内可以按规定中途缴费参加城乡居民医保。其中，出生3个月内缴费参加城乡居民医保的新生儿，其出生到参保前所发生的医疗费用给予报销，出生3个月后的新生儿及其他人员从缴费参保次月起享受医保待遇。

四、提高医保待遇

（一）提高住院医疗费用报销比例。市内一级定点医疗机构提高到90%，市内二、三级定点医疗机构提高到75%，我市确定并公布的市外定点医疗机构提高到60%，市外当地的定点医疗机构提高到55%。

（二）提高住院分娩待遇。参保产妇住院分娩医疗费用按疾病住院医疗费用报销，执行住院医疗费用报销的相关规定，并纳入大病保险赔付范围。

（三）日间手术和日间化疗按规定纳入城乡居民医保报销范围。具备条件的定点医疗机构开展日间手术和日间化疗的医疗费用，按规定纳入城乡居民医保报销范围，不设起付线，按该定点医疗机构住院医疗费用报销比例报销。

（四）进一步规范门诊特定病种名称和分类。高血压病（Ⅱ期）调整为高血压，脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）调整为脑血管疾病（脑栓塞、脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血）。把原属A类管理的系统性红斑狼疮、肺结核两个病种划归B类管理，把原属B类管理的冠心病、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活动期）划归C类管理。

（五）提高门诊特定病种报销比例。符合政策规定的门诊特定病种医疗费用，A、B、C类报销比例提高到65%，D、E类报销比例提高到75%。

以上政策调整从2018年1月1日起执行。

五、简化报销手续

（一）加强实时联网结算。参保人在市内定点医疗机构住院治疗时，定点医疗机构必须为其办理实时联网结算（因交通事故、其他存在责任分成意外事故的除外），意外伤害住院联网结算需提供《城乡居民基本医疗保险意外伤害情况表》；办理住院登记手续时参保人只需出示本人社会保障卡（或身份证、户口簿）原件即可，如未办理户口迁入或未入户人员无法提供上述资料的，需提供由村、镇盖章确认的参保证明，定点医疗机构办理入院登记和出院结算时只收取上述资料的复印件；当参保人信息在社保定点医疗机构终端系统显示不正常时，定点医疗机构必须及时与该参保人所在参保地医保经办机构联系确认，确保顺利办理实时联网结算，联网结算率列入定点医疗机构分级管理评审考核的重要内容。

（二）简化零星结算手续。参保人须提供社会保障卡的复印件[如未申领或未激活社会保障卡的需提供身份证（户口簿）、银行存折（卡）复印件；如未办理户口迁入或未入户人员，需提供由村、镇盖章确认的参保证明原件及银行存折（卡）复印件]，以及参保人就医时定点医疗机构出具的收费发票、出院小结或疾病诊断证明书、费用汇总清单的原件，必须于次年3月31日前回参保地镇级医保经办机构办理报销，逾期不再办理。

六、落实有关参保工作

（一）抓好在校学生和特殊群体参保工作。教育部门负责组织做好大中专、技校在校学生参保登记的宣传发动、参保续保、信息录入、费用归集等事项，并按规定将学生在校参保个人应缴纳的城乡居民医保费纳入学校代收费项目并及时缴交，不得挪作他用。新入学仍未办理参保登记的学生要逐个排查，并尽快办理参保登记及缴费确定。民政部门负责提供特困供养人员、城乡低保对象、低收入救助对象名单，以及市、县（市、区）人民政府规定的其他特殊救助对象人员名单；扶贫办负责提供建档立卡的扶贫对象人员名单；残疾人联合会负责提供丧失劳动能力的残疾人名单；卫生和计划生育部门负责提供严重精神障碍患者名单和计生优惠对象名单。相关名单于2017年10月30日前报同级人力资源和社会保障部门，人力资源和社会保障部门要认真审核，防止各类补助对象名单交叉重复，复核无误后，按规定及时办理、落实参保补助资金。

（二）抓好参保缴费资金管理工作。在集中缴费参保期内收集的参保资金应于当天存入各镇（街）城乡居民医保基金收入过渡户，并按规定上解县级城乡居民医保基金收入户，县级城乡居民医保基金收入户每月末清零上划市财政专户。2017年12月25日前，必须将缴费参保资金（含有关部门补助参保资金）全部落实到位，转入县级城乡居民医保基金收入户。

（三）抓好参保统计工作。人力资源和社会保障部门负责缴费参保工作具体指导和督促检查，了解和掌握各地参保工作情况。从2017年11月1日起，各县（市、区）每周上报工作进度，直至缴费参保工作结束。统计时点为每周一下午17:00前，上报时间为每周二上午10:00前。

（四）抓好参保登记和信息录入工作。镇（街）城乡居民医保管理委员会和城乡居民医保管理办公室要集中人力、物力、财力，在征缴参保费工作中同步做好参保登记和信息录入工作，确保登记信息准确、录入信息无误，为实时联网结算城乡居民医保待遇打下良好基础。

附件：云浮市2018年度城乡居民基本医疗保险参保任务表

云浮市人力资源和社会保障局

2017年9月6日

附件

云浮市2018年度城乡居民基本医疗保险

参保任务表

县（市、区）

名称	应参保人数

（万人）	计划参保率（%）	计划参保人数

（万人）
云城区	26.36	98.00	25.83
云安区	30.22	98.00	29.62
罗定市	109.84	98.00	107.64
新兴县	41.68	98.00	40.84
郁南县	44.20	98.00	43.31
合计	252.30	98.00	247.26

公开方式：主动公开

云浮市人力资源和社会保障局办公室 2017年9月6日印发